Geschlechtsauswahl
Für die Geschlechtsauswahl werden zwei Methoden eingesetzt: die Spermienselektion und die Embryonenauswahl. Bei der Spermienselektion werden die Spermien anhand ihrer geschlechtsbestimmenden Chromosomen getrennt, sodass Spermien des gewünschten Geschlechts verwendet werden können.
Die Embryonenauswahl erfolgt hingegen durch die Auswahl eines Embryos des gewünschten Geschlechts aus den während der IVF-Behandlung entstandenen Embryonen.
Die Geschlechtsauswahl wird von einigen Gesellschaften aus ethischen und moralischen Gründen als nicht akzeptabel angesehen. Während Bedenken bestehen, dass dieses Verfahren das weltweite Geschlechterverhältnis zugunsten von Jungen verändern könnte, wird es, wenn es auf Wunsch der Familie erfolgt, auch als "Family Balancing" bezeichnet, also als Ausgleich der Geschlechterverteilung innerhalb der Familie. Diese Diskussionen beziehen sich jedoch meist auf Familien, die sich ein Kind des anderen Geschlechts wünschen.
Dank moderner Technologien ist die Geschlechtsauswahl heute möglich. Dennoch bleibt dieses Verfahren ein Thema, das gesellschaftliche Diskussionen auslösen kann.
Wenn die Geschlechtsauswahl auf Wunsch der Familie durchgeführt wird, wird sie auch als "Family Balancing" bezeichnet und führt nicht zu einem gesellschaftlichen Ungleichgewicht der Geschlechter.
Für die Geschlechtsbestimmung werden zwei Methoden eingesetzt: die Spermienselektion und die Embryonenauswahl. Bei der Spermienselektion werden die Spermien anhand ihrer geschlechtsbestimmenden Chromosomen getrennt, sodass Spermien des gewünschten Geschlechts verwendet werden können.
Die Embryonenauswahl erfolgt durch die Auswahl eines Embryos des gewünschten Geschlechts aus den während der IVF-Behandlung entstandenen Embryonen.
Die Geschlechtsbestimmung erfolgt in fünf verschiedenen Schritten.
Ein Erstgespräch ist erforderlich. Die Beurteilung der Patienten spielt dabei eine wichtige Rolle.
Bei diesem ersten Termin werden die notwendigen Untersuchungen zur Beurteilung der zukünftigen Mutter durchgeführt.
Fehlende Tests werden geplant. Die vor der Behandlung erforderlichen Untersuchungen und Verfahren sind nachfolgend aufgeführt.
Um erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen, ist das Erstgespräch von entscheidender Bedeutung.
A – Beurteilung Der Zukünftigen Mutter Mittels Ultraschall
Für diese Untersuchung sollte sich die Frau zwischen dem 14. und 26. Tag ihres Menstruationszyklus befinden. Untersuchungen, die unmittelbar nach der Menstruation durchgeführt werden, liefern nicht genügend Informationen.
Myome, Polypen sowie bestimmte Veränderungen und Auffälligkeiten der Gebärmutter können mithilfe des Ultraschalls erkannt werden.
1 – Messung Und Beurteilung Der Endometriumdicke
Zwischen dem 12. und 14. Tag des Menstruationszyklus erreicht das Endometrium seine größte Dicke. In den darauffolgenden Tagen bleibt die Dicke in der Regel unverändert. Liegen keine Probleme mit dem Eisprung vor, sollte ein gesundes Endometrium eine Dicke von mehr als 8 mm aufweisen und im Ultraschall als drei parallel verlaufende Linien sichtbar sein (Triple-Line-Muster).
Unregelmäßige Strukturen innerhalb dieser Linien, wie Polypen, Myome oder Flüssigkeitsansammlungen, können problematisch sein. Im normalen Endometrium kommt es nicht zu Flüssigkeitsansammlungen; solche Befunde deuten meist auf Verwachsungen hin, die häufig nach einem Kaiserschnitt oder einer Operation im unteren Bereich der Gebärmutter auftreten.
Strukturen, die im Endometrium als kleine schwarze Hohlräume erscheinen, werden als Adenomyose bezeichnet. Adenomyose verringert die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nicht.
Bei Frauen mit regelmäßigem Menstruationszyklus oder bei Frauen, die ausreichend Medikamente zur Auslösung der Menstruation erhalten, wird zwischen dem 14. und 26. Zyklustag eine Endometriumdicke von mehr als 8 mm erwartet.
Jeder Eingriff oder jede Operation innerhalb der Gebärmutter kann die Gebärmutterschleimhaut schädigen.
Abhängig vom Ausmaß dieser Schädigung kann das Endometrium beeinträchtigt werden. Betroffene Frauen bemerken dies häufig durch eine Verringerung der Menstruationsblutung. Dieser Zustand sollte erkannt und entsprechend behandelt werden.
2 – Bestimmung Der Ovulationskapazität Bei Der Geschlechtsauswahl In Zypern
Bei der Geschlechtsbestimmung werden die kleinen zystischen Strukturen in den Eierstöcken, die als Antralfollikel bezeichnet werden, beurteilt und gezählt. Die zuverlässigste Methode zur Bestimmung der Eizellreserve ist die Zählung der Antralfollikel.
Tests wie FSH und AMH können Ärzten mit begrenzter Erfahrung hilfreich sein. Ein erfahrener IVF-Spezialist bewertet die Patientin jedoch nicht ausschließlich anhand dieser Tests. Insbesondere der FSH-Test kann zu irreführenden Ergebnissen führen.
Patientinnen, deren Eierstockreserve beurteilt wurde, werden über ihre Schwangerschaftschancen informiert. Geeignete Paare werden in die Behandlung aufgenommen. Die Behandlungsprotokolle werden entsprechend der Eizellproduktionskapazität festgelegt. Während der Behandlung müssen die Patienten nicht ständig in unserem Zentrum anwesend sein. Die Behandlung kann auch an ihrem Wohnort fortgesetzt werden.
Für die Geschlechtsbestimmung reicht die Eizellanzahl, die für eine normale IVF-Behandlung ausreichend wäre, möglicherweise nicht aus. Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erzielen, sollte die Patientin in der Lage sein, mindestens 10 reife Eizellen zu produzieren.
Es gibt eine weit verbreitete Methode, die als Pooling-Methode bezeichnet wird. Dabei werden wiederholt Eizellen gesammelt. Diese Technik wird jedoch als ungeeignet angesehen. Wenn der AMH-Wert der Patientin niedrig ist, kann selbst die Gewinnung von 20 Eizellen leider nicht zu den gewünschten Ergebnissen führen.
Geschlechtsbestimmung
B – HSG (Gebärmutter-Röntgen Mit Kontrastmittel)
1 – Beurteilung Der Eileiter;
Durch das Einführen eines speziellen Instruments in den Gebärmuttereingang und die Verabreichung eines Kontrastmittels werden Aufnahmen erstellt. Probleme der Eileiter können mit dieser Methode am zuverlässigsten festgestellt werden.
Schwellungen der Eileiter wirken sich negativ auf den Erfolg einer IVF-Behandlung aus. Eileiterschwangerschaften oder der Kontakt des Embryos mit schädlicher Flüssigkeit, die sich in den Eileitern ansammelt (Hydrosalpinx), können zum Absterben des Embryos führen. Die HSG-Untersuchung ist ein unverzichtbarer Test bei jeder Fruchtbarkeitsbehandlung. Studien haben gezeigt, dass alternative Untersuchungen keine so zuverlässigen Ergebnisse wie die HSG liefern.
Durchgeführte HSG-Untersuchungen sind für zwei Jahre gültig. Bei Patientinnen, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben, sollte die HSG-Untersuchung unbedingt wiederholt werden. Nach einer Operation entstehende Verwachsungen können zum Misserfolg einer IVF-Behandlung führen. In einigen besonderen Fällen kann auf die Untersuchung verzichtet werden.
Wir sind der Ansicht, dass für eine HSG-Untersuchung eine leichte Anästhesie erforderlich ist. Vor der Anästhesie sollte 5–6 Stunden lang weder gegessen noch getrunken werden. Ist der Magen nicht leer, können Nahrungsreste in die Atemwege gelangen und schwerwiegende Schäden verursachen. Falls etwas gegessen oder getrunken wurde, informieren Sie bitte unbedingt Ihren Anästhesisten. Die Art der Anästhesie kann geändert oder der Eingriff verschoben werden.
Wenn die HSG-Untersuchung mit dem erforderlichen hohen Druck durchgeführt wird, kann sie sehr schmerzhaft sein. Das Durchströmen des Kontrastmittels durch die Eileiter verursacht Schmerzen.
2 – Kontrolle Der Gebärmutterhöhle;
Polypen, Myome und Verwachsungen innerhalb der Gebärmutter können festgestellt werden. Insbesondere bei Verwachsungen ist die HSG eines der einfachsten Diagnoseverfahren. Adhäsionen bzw. Verwachsungen können auch durch eine umfangreichere Untersuchung, die Hysteroskopie, erkannt werden. Da die Hysteroskopie im Operationssaal durchgeführt wird, ist sie aus verschiedenen Gründen deutlich kostspieliger.
Festgestellte Auffälligkeiten werden behandelt. In einigen Fällen schwerer Verwachsungen, die als Asherman-Syndrom bezeichnet werden, sind die Behandlungsmöglichkeiten außerhalb einer Leihmutterschaft sehr begrenzt.
3 – Erfassung Der Verwendeten Medikamente Und Chronischen Erkrankungen;
Erkrankungen und Medikamente, die Risiken verursachen könnten, werden ermittelt. Entsprechende Hinweise werden gegeben und notwendige Vorsichtsmaßnahmen getroffen. Besonders wichtig sind Blutverdünner und Medikamente zur Behandlung von Diabetes. Einige Medikamente müssen abgesetzt oder ersetzt werden.
Patienten, die mit dieser Behandlung beginnen, sollten ihren Arzt unbedingt über alle verwendeten Medikamente informieren.
D – Weitere Erforderliche Blutuntersuchungen
- Blutbild
- Blutungs- und Gerinnungstests
- Schilddrüsenuntersuchungen
- Tests auf Infektionskrankheiten
Zusätzlich werden je nach individuellem Gesundheitszustand weitere erforderliche Untersuchungen festgelegt.
Drei bis fünf Tage nach der Befruchtung (Fertilisation) wird bei geeigneten Embryonen eine Biopsie durchgeführt, bei der Zellen für die genetische Untersuchung entnommen werden.
Bei Embryonen am 3. Entwicklungstag, die sich im 6- bis 8-Zell-Stadium befinden, werden je nach Art der geplanten Untersuchung in der Regel eine oder zwei Zellen entnommen. Diese Zellen werden als Blastomeren bezeichnet.
Blastomerenbiopsie;
Alternativ können bei Embryonen im Blastozystenstadium, also am 5. Entwicklungstag, Zellen aus der äußeren Zellschicht, dem sogenannten Trophektoderm, entnommen werden. Hierfür wird mithilfe eines Lasers eine geeignete Öffnung in der Embryonenhülle geschaffen oder ein Teil der äußeren Zellen vorsichtig entfernt.
Anschließend werden die entnommenen Zellen entsprechend den Anforderungen der genetischen Untersuchung aufbereitet und in ein geeignetes Medium oder auf einen speziellen Objektträger überführt. Nach der Vorbereitung werden die Proben an das genetische Labor weitergeleitet.
Wir verwenden die Biopsie am 3. Entwicklungstag nur in Ausnahmefällen. Die Ergebnisse gelten als weniger zuverlässig. Ungesunde Zellanteile innerhalb eines Embryos können während der weiteren Entwicklung vom Embryo selbst beseitigt werden. Ein Embryo, bei dem zunächst Auffälligkeiten festgestellt werden, kann sich teilweise selbst korrigieren.
Aus diesem Grund gelten Biopsien am 5. Entwicklungstag als deutlich zuverlässiger.
Blastozystenbiopsie Am 5. Tag (Trophektodermbiopsie)
ESHRE-Trophektodermbiopsie
Bei dieser Technik wird an Blastozysten des 5. Tages mithilfe eines Lasers eine Biopsie durchgeführt. Anschließend werden die Ergebnisse durch einen speziellen Schnelltest zur genetischen Analyse, der ausschließlich in unserer Klinik angewendet wird, innerhalb von zwei Stunden ermittelt.
Für den Embryotransfer muss die Patientin nicht bis zum nächsten Menstruationszyklus warten. Die nach der genetischen Analyse als gesund eingestuften Embryonen werden auf die Patientin übertragen.
Die genetische Diagnostik hat sich in den letzten Jahren schneller entwickelt als die IVF-Technologie. Daher ist der Betrieb eines Labors, das sämtliche genetischen Tests anbietet, wirtschaftlich nicht immer sinnvoll. Dank unserer langjährigen Erfahrung arbeiten wir bei Bedarf mit renommierten genetischen Zentren in verschiedenen Ländern der Welt zusammen.
Selbst sehr seltene genetische Erkrankungen konnten in der Vergangenheit in unserer Klinik erfolgreich identifiziert werden. Für Familien, die ihre zukünftigen Kinder auf genetische Erkrankungen untersuchen lassen möchten, bietet der CarrierMap™-Test die Möglichkeit, 191 Erkrankungen, 1.479 Mutationen und 180 genetische Krankheitsbilder zu analysieren.
Diese Tests werden bei den zukünftigen Eltern durchgeführt und sind mit entsprechend hohen Kosten verbunden.
Die entnommenen Zellen werden in der genetischen Abteilung mit speziellen Verfahren aufbereitet und anschließend nach den gewünschten genetischen Kriterien untersucht.
Die genetische Analyse kann auf drei verschiedene Arten durchgeführt werden.
Die bekannteste Methode ist die CVS (Chorionzottenbiopsie). Dabei wird zwischen der 9. und 11. Schwangerschaftswoche eine kleine Gewebeprobe aus den Chorionzotten entnommen, aus denen sich später die Plazenta entwickelt. Diese Methode wurde zur frühzeitigen Diagnose bestimmter Erkrankungen während der Schwangerschaft entwickelt.
Sie wird auch zur frühen Bestimmung des Geschlechts eingesetzt. Darüber hinaus unterstützt sie die Diagnose des Down-Syndroms sowie weiterer häufig vorkommender genetischer Erkrankungen.
Außerdem wird derzeit eine Methode zur Diagnose anhand des mütterlichen Blutes noch experimentell eingesetzt. Ob diese Technik ethisch vertretbar ist, wird weiterhin diskutiert.
Eine weitere Methode basiert auf dem Waschen und der Trennung von Spermien mithilfe einer speziellen albuminhaltigen Lösung. Diese Methode konnte bislang wissenschaftlich nicht eindeutig nachgewiesen werden.
Die Wahrscheinlichkeit, das gewünschte Geschlecht zu erreichen, wird mit etwa 70 % angegeben. Die Theorie basiert auf der Annahme, dass die verwendeten Lösungen Spermien mit männlichen Chromosomen selektieren können.
Geschlechtsbestimmung
Chinesischer Kalender; Ericsson-Albumin-Methode;
Der angeblich in China entwickelte Kalender wurde von bestimmten Bevölkerungsgruppen verwendet. Dabei wird behauptet, dass ein Zusammenhang zwischen dem Alter der Mutter und dem Monat der Empfängnis besteht, um das Geschlecht des Kindes vorherzusagen.
Diese Methode besitzt keinerlei wissenschaftliche Grundlage und verändert die ohnehin bestehende Wahrscheinlichkeit von 50 % nicht. Zwar erreichen etwa 50 % der Anwender das gewünschte Ergebnis, gleichzeitig sind jedoch auch etwa 50 % enttäuscht vom Resultat.
Daher sollten Paare dieser Methode keinesfalls vertrauen.
Voraussetzungen Für Den Erfolg
Die Untersuchungen am Embryo zur Auswahl des gewünschten Geschlechts werden als Geschlechtsbestimmung oder Geschlechtsbestimmung mittels PGD bezeichnet. Da eine Trennung der Spermien nicht zuverlässig möglich ist, stellt die genetische Analyse vor dem Embryotransfer die einzige Methode zur Geschlechtsbestimmung dar. Mit dieser genetischen Analysemethode werden höhere Erfolgsraten erzielt.
Die Geschlechtsbestimmung mittels genetischer Analyse wird deutlich häufiger angewendet als Methoden, die auf der Trennung von Spermien basieren. Aus diesem Grund werden etwa 99 % aller Geschlechtsbestimmungen mithilfe genetischer Diagnostik durchgeführt.
Um mit dieser nahezu hundertprozentig genauen genetischen Diagnosetechnik erfolgreich zu sein, müssen einige wichtige Faktoren berücksichtigt werden.
Dazu gehören:
1 – Die Eizellreserve Der Frau
Die Eizellreserve, das Alter der Frau und die Anzahl ihrer Geburten spielen eine entscheidende Rolle für das Ergebnis. Ohne eine ausreichende Anzahl an Eizellen ist eine Schwangerschaft häufig nicht möglich.
Die Fruchtbarkeit einer Frau wird unter Berücksichtigung ihres biologischen Alters und ihrer bisherigen Geburten beurteilt.
Eine 45-jährige Frau mit sechs Geburten kann hinsichtlich ihrer reproduktiven Kapazität ähnlich wie eine 39-jährige Frau bewertet werden. Dies erklärt, warum Frauen mit mehreren Geburten teilweise auch im Alter von über 50 Jahren noch schwanger werden können.
Hormone wie AMH, FSH und Inhibin geben die Eizellreserve nicht vollständig wieder.
Die zuverlässigste Methode ist die Zählung der Antralfollikel. Diese können in jeder Phase des Menstruationszyklus gezählt werden.
Für Frauen ab 40 Jahren mit nur ein oder zwei verfügbaren Eizellen ist eine Schwangerschaft mit dieser Methode äußerst schwierig.
