ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — метод вспомогательной репродукции, при котором яйцеклетки извлекают из яичников, оплодотворяют сперматозоидами в лаборатории, а затем подходящий эмбрион переносят в полость матки.
При планировании ЭКО на Кипре необходимо учитывать в совокупности возраст женщины, овариальный резерв, причину бесплодия, характеристики спермы, предыдущее лечение и общее состояние здоровья. ЭКО, ИКСИ, криоконсервация эмбрионов и, у подходящих пациентов, генетическое тестирование могут быть частью лечения; однако не каждый метод нужен каждому пациенту.
ЭКО не гарантирует беременность или живорождение, а вероятность успеха зависит от индивидуальных клинических особенностей.
DrHIT (Dr.HIT) — центр ЭКО на Кипре под руководством акушера-гинеколога д-ра Халила Ибрагима Текина, Фамагуста / Северный Кипр.
ЭКО коротко
- Стимуляция яичников: у большинства пациенток длится около 8-12 дней.
- Пункция яичников: обычно проводится примерно через 34-36 часов после триггерной инъекции, под седацией или анестезией.
- Наблюдение за эмбрионами: развитие до стадии бластоцисты обычно оценивают на 5-й или 6-й день после оплодотворения.
- Тест на беременность: анализ крови на бета-ХГЧ обычно планируют примерно через 9-14 дней после переноса.
- Успех: единого показателя успеха для всех не существует; решающее значение имеют возраст, характеристики яйцеклеток и спермы и развитие эмбрионов.
Если беременность не наступает естественным путём, ЭКО является одним из основных методов вспомогательной репродукции, применяемых при лечении бесплодия.
Однако ЭКО проводится не всем одинаково. Перед началом лечения необходимо оценить возможную причину бесплодия, репродуктивные особенности женщины и мужчины, возраст, овариальный резерв и результаты предыдущего лечения.
Для пациентов, планирующих ЭКО на Кипре, главный подход заключается не в том, чтобы провести как можно больше процедур, а в индивидуальном выборе действительно необходимых методов.
Лечение методом ЭКО на Кипре
ЭКО на Кипре — один из вариантов лечения для пациентов, которым трудно забеременеть естественным путём или которым требуется вспомогательная репродукция.
При составлении программы лечения необходимо оценивать не только саму процедуру ЭКО, но и причину бесплодия, а также все репродуктивные особенности пары.
В зависимости от ситуации лечение может включать:
- Классическое ЭКО
- Интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ)
- Культивирование и перенос эмбрионов
- Криоконсервацию эмбрионов
- У подходящих пациентов — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
- Наблюдение за эмбрионами по технологии time-lapse, если это целесообразно
- Донорские программы — в зависимости от медицинской необходимости и действующих правил
Не все эти методы нужны каждому пациенту. Дополнительные процедуры следует рассматривать с учётом клинических особенностей пациента и ожидаемой пользы метода.
Что такое ЭКО?
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это извлечение яйцеклеток из яичников, их оплодотворение сперматозоидами в лаборатории и последующий перенос полученного эмбриона в полость матки.
При классическом ЭКО подходящее количество сперматозоидов и яйцеклетки помещают вместе в лаборатории и ожидают оплодотворения.
При ИКСИ один отобранный сперматозоид вводят непосредственно в зрелую яйцеклетку.
После оплодотворения эмбрионы несколько дней наблюдают в лаборатории. В зависимости от плана лечения подходящий эмбрион или эмбрионы могут быть перенесены в матку или заморожены для последующего использования.
Кому показано ЭКО?
ЭКО может рассматриваться при различных причинах бесплодия, в том числе:
- Серьёзное повреждение или непроходимость обеих маточных труб
- Некоторые случаи тяжёлого мужского фактора бесплодия
- Отсутствие беременности после других методов лечения
- Некоторые случаи эндометриоза
- Ситуации, когда из-за возраста важно время
- Отдельные пациентки со сниженным овариальным резервом
- Некоторые случаи бесплодия неясного генеза
- Необходимость ПГТ из-за определённых генетических заболеваний
- Неудачные предыдущие попытки вспомогательной репродукции
Не каждой женщине с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и не каждой пациентке с низким АМГ сразу требуется ЭКО.
Необходимость лечения оценивается с учётом возраста, длительности бесплодия, овуляции, состояния маточных труб и характеристик спермы.
Какие анализы делают перед ЭКО?
Перед ЭКО важно обследовать обоих партнёров.
Женщине, в зависимости от ситуации, могут проводиться:
- Гинекологический осмотр
- Трансвагинальное УЗИ
- АМГ
- Необходимые гормональные анализы
- Оценка матки и эндометрия
- Необходимые анализы на инфекции
Для мужчины одним из основных исследований является спермограмма. В зависимости от результатов могут потребоваться дополнительные гормональные, урологические или генетические обследования.
Не всем пациентам нужны одинаковые анализы.
Как проходит лечение методом ЭКО?
ЭКО, как правило, состоит из нескольких основных этапов. Протокол и продолжительность могут различаться.
- Первичное обследование и составление плана лечения
- Стимуляция яичников препаратами
- Контроль роста фолликулов с помощью УЗИ и, при необходимости, анализов крови
- Триггерная инъекция для окончательного созревания яйцеклеток
- Пункция яичников
- Подготовка образца спермы
- Оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ
- Наблюдение за развитием эмбрионов в лаборатории
- Перенос эмбриона или, при необходимости, заморозка эмбрионов
- Тест на беременность в нужное время
Как проводится стимуляция яичников?
В обычном менструальном цикле, как правило, созревает одна яйцеклетка, тогда как при ЭКО может ставиться цель вырастить несколько фолликулов. Для этого используются препараты для стимуляции яичников.
Во время лечения количество, размер и скорость роста фолликулов контролируют с помощью УЗИ. При необходимости также определяют уровень гормонов.
Дозировка препаратов подбирается индивидуально с учётом возраста, овариального резерва, особенностей организма и реакции на предыдущее лечение.
Более высокая доза не означает для каждой пациентки больше яйцеклеток или более высокий шанс беременности.
Когда делают триггерную инъекцию?
Когда фолликулы достигают нужной стадии развития, вводят триггер для окончательного созревания яйцеклеток.
В зависимости от протокола могут применяться разные методы запуска овуляции, например ХГЧ или агонист ГнРГ.
У некоторых пациенток с выраженным ответом яичников и риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) метод триггера и план переноса могут быть изменены для снижения этого риска.
Время введения триггера имеет значение, и необходимо соблюдать время, указанное клиникой.
Как проводится пункция яичников (OPU)?
Пункцию яичников обычно планируют примерно через 34-36 часов после триггерной инъекции.
Процедуру, как правило, проводят трансвагинально под контролем УЗИ, под седацией или анестезией. Фолликулярную жидкость аспирируют, а яйцеклетки находят в эмбриологической лаборатории.
Не из каждого видимого на УЗИ фолликула удаётся получить яйцеклетку, и не каждая полученная яйцеклетка достаточно зрелая для оплодотворения.
Большинство пациенток без осложнений могут вернуться домой в тот же день после короткого наблюдения.
Чем отличается ЭКО от ИКСИ?
Классическое ЭКО
При классическом ЭКО подготовленные сперматозоиды и яйцеклетки помещают вместе в лаборатории и ожидают оплодотворения.
ИКСИ (микроинъекция)
При ИКСИ один сперматозоид, отобранный эмбриологом, вводят в зрелую яйцеклетку с помощью микроскопической техники.
ИКСИ может рассматриваться прежде всего в следующих случаях:
- Выраженный мужской фактор бесплодия
- Очень низкое количество или подвижность сперматозоидов
- Сперматозоиды, полученные хирургическим путём
- Некоторые неудачи оплодотворения в прошлом
Широкое применение ИКСИ не означает, что этот метод эффективнее классического ЭКО для каждого пациента. ИКСИ также не гарантирует оплодотворение, развитие эмбриона или беременность.
Сколько дней наблюдают за эмбрионами?
После оплодотворения развитие эмбрионов наблюдают в лаборатории.
У одних пациенток перенос планируют на стадии дробления, у других — на стадии бластоцисты. Развитие до бластоцисты обычно оценивают примерно на пятый или шестой день после оплодотворения.
Не каждый эмбрион достигает стадии бластоцисты. Кроме того, нет правила, что каждой пациентке обязательно нужен перенос на пятый день.
День переноса определяется с учётом количества и развития эмбрионов, анамнеза пациентки и условий лаборатории.
Что такое эмбриоскоп и технология time-lapse?
Эмбриоскоп или системы time-lapse делают снимки эмбрионов через определённые промежутки времени, не извлекая их из инкубатора, что позволяет отслеживать их развитие.
Этот метод может дать эмбриологам дополнительную информацию о времени деления и ходе развития эмбрионов.
Однако не доказано, что time-lapse повышает шансы на беременность или живорождение у всех пациентов ЭКО. Поэтому эмбриоскоп может быть полезным лабораторным инструментом, но его не следует рассматривать как метод, гарантирующий беременность.
Как проводится перенос эмбриона?
При переносе выбранный эмбрион или эмбрионы вводят в полость матки с помощью тонкого катетера. Процедура обычно короткая и, как правило, не требует анестезии.
Перенос может проводиться в свежем цикле или в отдельном цикле после заморозки эмбрионов.
Свежий перенос обязателен не для каждой пациентки. Из-за риска СГЯ, уровня прогестерона, состояния эндометрия, планируемого ПГТ или других клинических причин может быть выбрана заморозка всех эмбрионов.
Сколько эмбрионов переносят при ЭКО?
Перенос большего числа эмбрионов не всегда лучший подход. Перенос нескольких эмбрионов может повысить риск двойни или многоплодной беременности. Многоплодная беременность связана с дополнительными рисками для матери и детей.
Количество переносимых эмбрионов определяется с учётом:
- Возраста женщины
- Развития и характеристик эмбрионов
- Истории предыдущего лечения
- Результатов генетического тестирования эмбриона
- Состояния здоровья
- Действующих правил
У подходящих пациенток может быть предпочтителен перенос одного эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности.
Что такое криоконсервация эмбрионов?
Эмбрионы, которые не использованы при переносе и подходят для заморозки, могут быть сохранены методом криоконсервации для последующего лечения.
Благодаря заморозке для следующего переноса может не потребоваться новая пункция яичников.
Однако не каждый эмбрион подходит для заморозки, и нельзя гарантировать, что каждый замороженный эмбрион останется пригодным для переноса после размораживания. Время переноса размороженного эмбриона определяется индивидуальным планом лечения.
Что такое ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование)?
ПГТ — общее название исследования клеток, взятых у эмбрионов во время ЭКО, на определённые генетические или хромосомные особенности. ПГТ имеет разные области применения.
ПГТ-М
Если в семье известно определённое моногенное заболевание, у подходящих пар оно может применяться для проверки эмбрионов на это заболевание.
ПГТ-СП
Может рассматриваться, если у одного из родителей есть определённые структурные хромосомные перестройки.
ПГТ-А
Тест, оценивающий эмбрионы на количество хромосом.
ПГТ-А может рассматриваться у некоторых групп пациентов, но это не тот тест, который следует рутинно проводить каждому пациенту ЭКО. Применение ПГТ-А не означает, что общий результат лечения или шанс на живорождение повысится у каждого пациента.
Благоприятный результат ПГТ также не гарантирует, что эмбрион имплантируется, беременность сохранится или родится здоровый ребёнок.
Подробнее: Генетическое тестирование ПГТ
Какие донорские программы возможны при ЭКО?
В некоторых странах или регионах в рамках вспомогательной репродукции может рассматриваться использование донорских яйцеклеток, донорской спермы или донорских эмбрионов.
Донорские программы могут обсуждаться, например, у пациентов, для которых лечение с собственными яйцеклетками или спермой невозможно.
Возможность донорского лечения оценивается с учётом состояния здоровья, медицинской необходимости, действующего законодательства в месте проведения лечения и клинических критериев.
Донорские программы также не гарантируют беременность или живорождение.
Когда делать тест на беременность после переноса эмбриона?
Срок теста на беременность может зависеть от дня развития перенесённого эмбриона и используемого протокола.
Анализ крови на бета-ХГЧ обычно планируют примерно через 9-14 дней после переноса. Точную дату должна назначить клиника, ведущая лечение.
Слишком ранний тест может дать ложноотрицательный результат. Если в лечении использовались препараты с ХГЧ, ранний тест может показать и ложноположительный результат. Поэтому лучше дождаться дня, рекомендованного клиникой.
Что влияет на успех ЭКО?
Единого показателя успеха ЭКО для всех не существует. На результат могут влиять:
- Возраст женщины
- Овариальный резерв и ответ на лечение
- Количество полученных зрелых яйцеклеток
- Характеристики спермы
- Результат оплодотворения
- Развитие эмбрионов
- Особенности матки и эндометрия
- Причина бесплодия
- История предыдущих беременностей и лечения
Возраст женщины — один из важнейших факторов, особенно при лечении с собственными яйцеклетками.
АМГ в основном помогает прогнозировать ответ яичников на лечение и возможное количество яйцеклеток; сам по себе он не определяет качество яйцеклеток или живорождение.
При сравнении показателей успеха клиник важно смотреть не на один процент, а также учитывать возрастную группу пациентов, источник яйцеклеток и то, рассчитаны ли результаты на перенос или на начатый цикл лечения.
Часто задаваемые вопросы об ЭКО на Кипре
Что такое ЭКО?
ЭКО — метод вспомогательной репродукции, основанный на извлечении яйцеклеток, их оплодотворении сперматозоидами в лаборатории и переносе подходящего эмбриона в полость матки.
Кому показано ЭКО?
ЭКО может рассматриваться при трубном факторе, некоторых формах мужского бесплодия, отсутствии беременности после других методов, позднем репродуктивном возрасте, некоторых случаях эндометриоза или определённых генетических ситуациях. Это не обязательно первый вариант лечения для каждого пациента с бесплодием.
Сколько длится лечение ЭКО?
Стимуляция яичников у большинства пациенток длится около 8-12 дней. Однако общий график лечения зависит от протокола, вида переноса (свежий или размороженный эмбрион) и клинических особенностей.
Сколько яйцеклеток нужно для ЭКО?
Обязательного количества яйцеклеток для всех пациенток не существует. Количество полученных яйцеклеток зависит от возраста, овариального резерва и ответа на лечение.
Можно ли делать ЭКО при низком АМГ?
Да. Низкий или очень низкий АМГ сам по себе не является препятствием для ЭКО. Однако во время лечения может быть получено меньше яйцеклеток.
ИКСИ и ЭКО — это одно и то же?
Не совсем. ЭКО — это весь процесс лечения. ИКСИ — один из лабораторных методов оплодотворения яйцеклетки, при котором один отобранный сперматозоид вводят в яйцеклетку.
Нужна ли ИКСИ каждому пациенту?
Нет. ИКСИ рассматривается прежде всего при выраженном мужском факторе, сперматозоидах, полученных хирургически, или некоторых проблемах с оплодотворением в прошлом. Она не требуется автоматически при каждом ЭКО.
Повышает ли эмбриоскоп шанс беременности?
Эмбриоскоп позволяет непрерывно наблюдать за эмбрионами, не извлекая их из инкубатора. Однако не доказано, что time-lapse повышает шанс живорождения у большинства пациенток. Поэтому это не технология, гарантирующая беременность.
Обязательно ли культивировать эмбрионы до 5-го дня?
Нет. Для некоторых пациенток подходит культивирование до стадии бластоцисты, для других может рассматриваться более ранний перенос. Решение зависит от количества и развития эмбрионов, клинической ситуации и особенностей лаборатории.
Нужно ли делать ПГТ каждому пациенту ЭКО?
Нет. Существуют разные виды ПГТ с разными показаниями. Необходимость генетического тестирования оценивается с учётом возраста, генетического анамнеза, количества эмбрионов и особенностей лечения.
Гарантированно ли ПГТ-А повышает шанс беременности?
Нет. ПГТ-А может рассматриваться у отдельных пациентов, но не доказано, что он повышает общий шанс беременности или живорождения у каждого пациента ЭКО. Кроме того, эмбрион с благоприятным результатом не гарантирует беременность.
Больно ли делать пункцию яичников?
Пункцию обычно проводят под седацией или анестезией. После неё в течение нескольких дней возможны лёгкая боль внизу живота, чувствительность или мажущие выделения.
Можно ли уйти домой в день пункции?
Большинство пациенток без осложнений могут уйти домой в тот же день после короткого наблюдения. После анестезии или седации следует соблюдать рекомендации клиники по безопасности.
Сколько эмбрионов переносят при ЭКО?
Количество эмбрионов определяется с учётом возраста женщины, характеристик эмбрионов, истории лечения, состояния здоровья и действующих правил. У подходящих пациенток может быть предпочтителен перенос одного эмбриона для снижения риска многоплодной беременности.
Нужен ли постельный режим после переноса эмбриона?
Длительный постельный режим, как правило, не нужен. Большинство пациенток после короткого отдыха могут вернуться к лёгкой повседневной активности.
Когда делать тест на беременность после переноса?
Срок зависит от протокола и дня переноса. Анализ на бета-ХГЧ обычно планируют примерно через 9-14 дней после переноса. Следует придерживаться даты, указанной клиникой.
Гарантирует ли ЭКО беременность?
Нет. ЭКО — метод вспомогательной репродукции, который даёт шанс на беременность, но не гарантирует беременность или живорождение. Результат зависит прежде всего от возраста, характеристик яйцеклеток и спермы, развития эмбрионов и других клинических факторов.
Что самое важное при ЭКО на Кипре?
Одно из самых важных условий успешного ЭКО — не применять ко всем пациентам один и тот же протокол или все возможные дополнительные технологии, а использовать действительно необходимые методы у подходящего пациента.
Возраст женщины, овариальный резерв, состояние маточных труб, характеристики спермы, причина бесплодия, предыдущее лечение и планы пары на рождение детей должны оцениваться вместе.
ИКСИ, эмбриоскоп, ПГТ или криоконсервация эмбрионов могут быть полезны в определённых ситуациях; однако ни один из этих методов сам по себе не гарантирует беременность или живорождение.