Лечение бесплодия
Инфертильность (бесплодие) — это состояние, при котором беременность не наступает в течение одного года и более, несмотря на регулярные незащищённые половые контакты. В прошлые годы этот срок составлял 6 месяцев, однако сегодня специалисты пришли к единому мнению, что для постановки диагноза следует ожидать не менее 12 месяцев. Тем не менее, если возраст женщины превышает 35 лет или имеются известные проблемы со здоровьем, рекомендуется пройти обследование раньше, не дожидаясь окончания этого периода.
Даже у пар с полностью здоровой репродуктивной системой вероятность наступления беременности в течение одного менструального цикла составляет около 20%, даже при правильном определении периода овуляции. Поэтому отсутствие беременности в течение нескольких месяцев не всегда свидетельствует о серьёзной проблеме. Однако если беременность не наступает в течение года, это расценивается как инфертильность и требует детального обследования.
Хотя в обществе широко используется термин «бесплодие», в современной медицине всё чаще применяется термин «инфертильность». Это связано с тем, что инфертильность является состоянием, которое поддаётся лечению, и благодаря достижениям современной медицины многие пары могут успешно достичь здоровой беременности.
Инфертильность подразделяется на две основные категории:
Первичное бесплодие (первичная инфертильность):
Состояние, при котором беременность никогда ранее не наступала, несмотря на регулярные незащищённые половые контакты.
Вторичное бесплодие (вторичная инфертильность):
Состояние, при котором человек ранее уже имел хотя бы одну беременность, но впоследствии не может вновь зачать ребёнка.
Данное разделение играет важную роль при планировании лечения, поскольку причины, лежащие в основе первичного и вторичного бесплодия, могут существенно различаться.
Возраст женщины является одним из важнейших факторов, влияющих на успешность лечения бесплодия. Согласно статистическим данным, у 84% пар, ведущих регулярную половую жизнь, беременность наступает в течение первого года, а у 92% — к концу второго года. Однако с возрастом овариальный резерв уменьшается, а качество яйцеклеток снижается.
Особенно после 35 лет вероятность наступления беременности заметно снижается, тогда как риск выкидыша и рождения ребёнка с хромосомными аномалиями возрастает. Поэтому женщинам старшего репродуктивного возраста рекомендуется проходить обследование без промедления.
Овариальный резерв можно оценить с помощью анализа на АМГ (антимюллеров гормон) и ультразвукового исследования. При снижении овариального резерва могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Проблема бесплодия встречается примерно у 15% всех пар. Распределение причин у пар с диагнозом бесплодия выглядит следующим образом:
- 30% — мужской фактор
- 30% — женский фактор
- 10% — сочетание мужского и женского факторов
- 25% — бесплодие неясного генеза
- 5% — другие причины
Как видно, бесплодие не является исключительно женской проблемой. Обследование и оценка должны проводиться для обоих партнёров.
Наиболее частой причиной мужского бесплодия являются нарушения выработки сперматозоидов.
К ним относятся:
- Низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия)
- Снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия)
- Нарушения формы сперматозоидов (проблемы морфологии)
- Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия)
Кроме того, к мужскому бесплодию могут приводить нарушения половой функции, варикоцеле, инфекции, гормональные нарушения, ожирение, курение и различные системные заболевания.
Наиболее распространёнными причинами женского бесплодия являются:
- Нарушения овуляции
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Непроходимость маточных труб или инфекции
- Полипы и миомы матки
- Эндометриоз
- Заболевания щитовидной железы
- Сахарный диабет
- Снижение овариального резерва, связанное с возрастом
Многие из этих состояний поддаются лечению с помощью медикаментозной терапии или хирургических методов. В необходимых случаях применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).