Лечение бесплодия (инфертильности)

Если у пары, планирующей ребёнка, беременность не наступает в ожидаемый срок, может потребоваться обследование как женщины, так и мужчины.

Бесплодие — это не одно заболевание с одной причиной. На наступление беременности могут влиять нарушения овуляции, проблемы маточных труб, эндометриоз, состояния матки, возраст женщины, нарушения выработки или функции сперматозоидов, а также гормональные или генетические факторы.

У некоторых пар после стандартного обследования явная причина не выявляется. Это называют бесплодием неясного генеза.

Что такое бесплодие (инфертильность)?

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев и более при регулярной незащищённой половой жизни.

В быту чаще говорят «бесплодие», а в медицине используется также термин «инфертильность».

Диагноз «бесплодие» не означает, что иметь ребёнка невозможно. В зависимости от причины возможность естественной беременности может сохраняться либо могут применяться разные методы лечения.

Результат лечения зависит от возраста женщины, причины бесплодия, овариального резерва, характеристик спермы, предыдущих беременностей и выбранного метода.

Когда нужно обследоваться на бесплодие?

Не всем парам нужно ждать одинаковое время перед обследованием.

В целом:

• Женщинам до 35 лет: обследование рекомендуется, если беременность не наступила за 12 месяцев регулярной незащищённой половой жизни.
• Женщинам 35 лет и старше: обследование целесообразно начать, если беременность не наступила примерно за 6 месяцев.
• Женщинам старше 40 лет: можно рассмотреть более раннее обследование без промедления.

Кроме того, при известном факторе риска бесплодия более раннее обследование может понадобиться независимо от возраста и срока ожидания.

Например, в следующих ситуациях не обязательно ждать 6 или 12 месяцев:

• Очень нерегулярные менструации или их отсутствие
• Известный или предполагаемый эндометриоз
• Подозрение на заболевание или непроходимость маточных труб
• Перенесённые тяжёлые инфекции органов малого таза или операции
• Известный мужской фактор
• Нарушения половой функции
• Химиотерапия или лучевая терапия в анамнезе
• Известные состояния, которые могут снижать овариальный резерв

Год не получается забеременеть: что делать?

Если беременность не наступила за год регулярной незащищённой половой жизни, рекомендуется обследование на бесплодие. Если женщине 35 лет и больше, обследование обычно проводят через 6 месяцев; после 40 лет или при известном факторе риска оно может потребоваться раньше.

При первом обследовании следует оценивать не только женщину — при необходимости обоих партнёров вместе. У женщины могут оцениваться овуляция, овариальный резерв, матка и маточные трубы, у мужчины — характеристики спермы.

В зависимости от результатов могут рассматриваться наблюдение за естественной беременностью, стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО или другие методы вспомогательной репродукции. Не каждой паре нужно сразу начинать с ЭКО.

Как диагностируют бесплодие? Какие анализы проводят?

Цель обследования — систематически выявить женские и мужские факторы, которые могут влиять на наступление беременности.

Базовое обследование обычно включает три направления:

• Оценка овуляции
• Оценка матки и маточных труб
• Исследование спермы у партнёра

Анализы и первичное обследование у женщин

Уточняются возраст, менструальный цикл, предыдущие беременности, операции, инфекции, принимаемые препараты и длительность бесплодия.

В зависимости от ситуации могут быть назначены:

• Гинекологический осмотр
• Трансвагинальное УЗИ
• Оценка овуляции
• АМГ и другие необходимые гормональные анализы
• Оценка проходимости маточных труб
• Дополнительные исследования полости матки

Анализы и первичное обследование у мужчин

Сбор репродуктивного и медицинского анамнеза и спермограмма — базовые этапы обследования при мужском бесплодии.

При выявлении значимых отклонений в спермограмме в зависимости от ситуации может потребоваться повторный анализ, консультация уролога/андролога, гормональные или генетические исследования.

Как лечат бесплодие?

Единого метода, подходящего всем, не существует. Цель лечения бесплодия — выявить причины, затрудняющие беременность, и выбрать подход, соответствующий клиническим особенностям человека.

Выбор лечения должен быть индивидуальным и учитывать:

• Возраст женщины
• Причину бесплодия
• Длительность бесплодия
• Овариальный резерв
• Наличие овуляции
• Состояние маточных труб
• Характеристики спермы
• Предыдущее лечение
• Планы пары относительно беременности

У одних пациентов для естественной беременности может быть достаточно лечения причины или мониторинга овуляции, другим могут понадобиться методы вспомогательной репродукции — инсеминация, ЭКО или ИКСИ.

Какие методы применяются при лечении бесплодия?

Подходящий метод следует выбирать не только по диагнозу, но с учётом возраста, овариального резерва, состояния маточных труб, характеристик спермы, длительности бесплодия и предыдущего лечения в совокупности.

Каковы признаки бесплодия?

Бесплодие не всегда имеет явные симптомы. Основной признак — отсутствие беременности в течение определённого времени при регулярной незащищённой половой жизни.

Однако в зависимости от причины обследования могут потребовать следующие ситуации:

• Нерегулярные менструации или их отсутствие
• Нарушения овуляции
• Симптомы, которые могут быть связаны с эндометриозом
• Известные проблемы маточных труб или матки
• Проблемы с выработкой сперматозоидов или репродуктивной системой у мужчин
• Нарушения половой функции

Наличие этих признаков не означает, что человек точно бесплоден. Точно так же отсутствие симптомов не означает отсутствия бесплодия.

Каковы причины женского бесплодия?

У женского бесплодия может быть много разных причин. Среди них:

• Нарушения овуляции
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Непроходимость или повреждение маточных труб
• Эндометриоз
• Некоторые полипы или миомы, затрагивающие полость матки
• Некоторые врождённые аномалии матки
• Преждевременная недостаточность яичников
• Возрастное снижение репродуктивного потенциала
• Некоторые гормональные или системные заболевания

Не каждая выявленная находка является точной причиной бесплодия. Например, не каждая миома или киста яичника требует лечения. Влияние находки на беременность следует оценивать индивидуально.

Каковы причины мужского бесплодия?

Мужское бесплодие может быть связано с выработкой сперматозоидов, их транспортом, гормональной системой, генетическими факторами или половой функцией.

В спермограмме могут выявляться:

• Низкое количество сперматозоидов
• Сниженная подвижность сперматозоидов
• Отклонения морфологии сперматозоидов
• Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия)

Другие состояния, которые могут способствовать мужскому бесплодию:

• Варикоцеле
• Гормональные нарушения
• Генетические причины
• Непроходимость семявыносящих путей
• Некоторые инфекции
• Нарушения половой функции
• Химиотерапия или лучевая терапия
• Приём тестостерона или анаболических стероидов
• Курение и некоторые факторы образа жизни

Один отклоняющийся от нормы результат спермограммы не всегда означает стойкое мужское бесплодие. Результаты следует оценивать вместе с анамнезом.

Бесплодие связано с женщиной или с мужчиной?

Бесплодие не является проблемой только женщин или только мужчин. Причины могут быть у женщины, у мужчины, у обоих партнёров, либо явная причина может не выявляться, несмотря на стандартное обследование.

Поэтому при необходимости важно обследовать женщину и мужчину вместе. У женщины оцениваются овуляция, овариальный резерв, матка и маточные трубы, у мужчины проводится спермограмма и при необходимости дополнительные исследования.

Как возраст женщины и овариальный резерв влияют на бесплодие?

Возраст женщины — один из важнейших факторов при оценке репродуктивного потенциала.

С возрастом количество фолликулов в яичниках естественным образом уменьшается. Кроме того, может увеличиваться вероятность ошибок расхождения хромосом в яйцеклетках.

Поэтому поздний репродуктивный возраст может быть связан с:

• Снижением вероятности беременности
• Увеличением времени до наступления беременности
• Повышением риска потери беременности
• Повышением вероятности хромосомных отклонений у эмбрионов

Однако индивидуальный исход нельзя точно предсказать только по возрасту или по одному лабораторному результату.

Показывает ли АМГ бесплодие или качество яйцеклеток?

АМГ — один из показателей, используемых для оценки овариального резерва.

Особенно при ЭКО он может дать информацию о возможном ответе яичников на стимулирующие препараты и о приблизительном количестве яйцеклеток.

Однако АМГ:

• Не измеряет качество яйцеклеток напрямую
• Сам по себе не определяет шанс естественной беременности
• Сам по себе не является основанием для диагноза «бесплодие»
• Не позволяет точно предсказать успех ЭКО

Низкий АМГ не означает, что естественная беременность или ЭКО невозможны.

Результат АМГ следует интерпретировать вместе с другими клиническими данными, например возрастом женщины и количеством антральных фолликулов по УЗИ.

Что такое первичное и вторичное бесплодие?

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие — ситуация, когда у человека никогда не было беременности и она не наступает, несмотря на желание.

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие — ситуация, когда беременность не наступает при повторном желании, хотя в прошлом была хотя бы одна беременность.

Предыдущая беременность не обязательно должна была закончиться родами. Наличие беременности в прошлом не означает, что бесплодие не может развиться позже.

Ко вторичному бесплодию могут приводить возраст, новые нарушения овуляции или проблемы с трубами, эндометриоз, изменения характеристик спермы и другие проблемы со здоровьем.

Что такое бесплодие неясного генеза?

Если стандартное обследование показывает наличие овуляции, проходимость хотя бы одной маточной трубы и отсутствие явных проблем в спермограмме, но беременность не наступает, говорят о бесплодии неясного генеза.

«Неясного генеза» не означает, что проблемы нет. Это означает, что современные анализы не выявили причину, которая чётко объясняет отсутствие беременности.

При бесплодии неясного генеза не всем парам нужно сразу начинать ЭКО.

С учётом возраста женщины, длительности бесплодия и предыдущего лечения могут рассматриваться выжидательная тактика, стимуляция яичников с инсеминацией или ЭКО.

Как проводится стимуляция овуляции?

У женщин с нерегулярной овуляцией в зависимости от причины могут применяться препараты для её стимуляции.

Лечение может рассматриваться прежде всего при нарушениях овуляции, например при СПКЯ.

Препарат и схема контроля подбираются индивидуально. Бесконтрольный приём препаратов, стимулирующих овуляцию, может привести к таким рискам, как рост нескольких фолликулов и многоплодная беременность.

Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — введение подготовленных в лаборатории подвижных сперматозоидов в полость матки через тонкий катетер в подходящее время.

Инсеминация может рассматриваться:

• При некоторых случаях бесплодия неясного генеза
• При некоторых случаях лёгкого мужского фактора
• У отдельных пациенток вместе со стимуляцией овуляции

ВМИ подходит не при всех причинах бесплодия. Например, парам с полной непроходимостью обеих маточных труб или с выраженным мужским фактором могут понадобиться другие методы.

Подробнее: Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Когда применяется ЭКО?

При ЭКО яичники стимулируют препаратами, созревшие яйцеклетки извлекают, а оплодотворение проводят в лаборатории.

ЭКО может рассматриваться:

• При выраженной патологии маточных труб
• При некоторых случаях тяжёлого мужского фактора
• Если другие методы не дали результата
• Если возраст делает целесообразным ускорение лечения
• Если необходимо оценить определённые генетические заболевания

Однако ЭКО не является первым вариантом лечения для каждого пациента с бесплодием.

У некоторых более молодых пар с бесплодием неясного генеза сначала могут рассматриваться более простые методы, тогда как при позднем репродуктивном возрасте ЭКО может рассматриваться раньше из-за фактора времени.

ЭКО не гарантирует беременность или живорождение.

Подробнее: Лечение методом ЭКО на Кипре

Что такое ИКСИ (микроинъекция)?

ИКСИ — лабораторный метод, при котором один отобранный сперматозоид вводят непосредственно в зрелую яйцеклетку.

Метод может рассматриваться прежде всего при:

• Выраженных нарушениях количества или подвижности сперматозоидов
• Использовании сперматозоидов, полученных хирургическим путём
• Некоторых проблемах с оплодотворением в прошлом

ИКСИ не гарантирует образование эмбриона, беременность или живорождение и не требуется автоматически при каждом ЭКО.

Нужна ли операция при лечении бесплодия?

При некоторых причинах бесплодия хирургическое лечение может быть полезным, но оно нужно не всем.

Хирургическое лечение может рассматриваться:

• При некоторых полипах в полости матки
• При некоторых миомах с подходящей локализацией
• При некоторых заболеваниях маточных труб
• В отдельных случаях эндометриоза
• При некоторых видах непроходимости мужской репродуктивной системы
• У отдельных пациентов с варикоцеле

Вклад операции в шансы на беременность следует оценивать с учётом возраста, овариального резерва, типа заболевания и других факторов бесплодия.

Нужен ли ПГТ каждому пациенту с бесплодием?

Нет. Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) не является анализом, который следует проводить всем пациентам с бесплодием или ЭКО в обязательном порядке.

Существуют разные виды ПГТ, и их цель может различаться в зависимости от генетического анамнеза и особенностей лечения.

Например, при некоторых известных моногенных заболеваниях или структурных хромосомных перестройках могут рассматриваться соответствующие методы ПГТ. ПГТ-А, оценивающий количество хромосом у эмбрионов, может отдельно рассматриваться у некоторых пациентов.

Генетическое тестирование не гарантирует имплантацию эмбриона, здоровую беременность или живорождение.

Подробнее: Генетическое тестирование ПГТ

Кому может рассматриваться лечение с донорским материалом?

Методы вспомогательной репродукции с использованием донорских яйцеклеток или донорской спермы в некоторых странах могут применяться при определённых медицинских ситуациях.

Эти варианты могут рассматриваться, например, у людей, которым лечение с собственными яйцеклетками или сперматозоидами невозможно.

Возможность лечения с донорским материалом следует оценивать с учётом состояния здоровья, потребности в лечении и действующих правовых норм в месте проведения лечения.

Лечение с донорским материалом также не гарантирует беременность или живорождение.

Лечение бесплодия на Кипре

При планировании лечения бесплодия на Кипре первым шагом является не просто решение о проведении ЭКО, а совместная оценка женских и мужских факторов, которые могут препятствовать беременности.

По результатам обследования для каждого человека могут рассматриваться:

• Мониторинг овуляции
• Стимуляция овуляции
• Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
• ЭКО
• ИКСИ
• Генетические исследования при необходимости
• Варианты с донорским материалом в соответствии с клинической необходимостью и действующими правовыми нормами

Метод лечения следует выбирать не только исходя из шанса на беременность, но и с учётом возраста женщины, овариального резерва, характеристик спермы, длительности бесплодия, предыдущего лечения и общего состояния здоровья.

Ни один из методов — ЭКО, ИКСИ, генетическое тестирование или донорство — не гарантирует беременность или живорождение.

Часто задаваемые вопросы о лечении бесплодия

Я не могу забеременеть уже год. Я бесплодна?

Отсутствие беременности после года регулярной незащищённой половой жизни может потребовать обследования на бесплодие. Это не означает, что иметь ребёнка невозможно. Если женщине 35 лет и больше, обследование обычно проводят примерно через 6 месяцев, а после 40 лет или при известных факторах риска — раньше.

Можно ли вылечить бесплодие?

Подход к лечению зависит от причины. При некоторых причинах может быть достаточно стимуляции овуляции или лечения основной проблемы, а некоторым парам могут рассматриваться инсеминация, ЭКО, ИКСИ или другие методы вспомогательной репродукции.

С чего начинается лечение бесплодия?

На первом этапе выявляют причины, которые могут влиять на наступление беременности. У женщины оцениваются возраст, овуляция, овариальный резерв, матка и маточные трубы, у мужчины — характеристики спермы и при необходимости другие факторы. План лечения составляется по этим результатам.

Всегда ли для лечения бесплодия нужно ЭКО?

Нет. Не каждой паре с диагнозом «бесплодие» нужно сразу начинать ЭКО. В зависимости от возраста, причины бесплодия, состояния маточных труб, характеристик спермы и длительности бесплодия могут рассматриваться также наблюдение за естественной беременностью, стимуляция овуляции или инсеминация.

Сколько длится лечение бесплодия?

Длительность лечения зависит от выбранного метода и клинических особенностей. Обследование, стимуляция овуляции, инсеминация и ЭКО проходят по-разному. Поэтому единой продолжительности лечения для всех пациентов не существует.

Через сколько месяцев ставят диагноз «бесплодие»?

Бесплодие обычно определяется как отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной незащищённой половой жизни. Однако если женщине 35 лет и больше, обследование можно начать примерно через 6 месяцев. После 40 лет или при известном факторе риска может понадобиться более раннее обследование.

Как долго пытаться забеременеть после 35 лет?

Женщинам 35 лет и старше обычно целесообразно начать обследование на бесплодие, если беременность не наступила примерно за 6 месяцев регулярной незащищённой половой жизни.

Бесплодие — это только женская проблема?

Нет. Бесплодие может быть связано с женскими факторами, мужскими факторами, их сочетанием или иметь неясную причину. Поэтому при необходимости следует обследовать обоих партнёров вместе.

Что такое первичное бесплодие?

Первичное бесплодие — ситуация, когда у человека никогда не было беременности и она не наступает, несмотря на желание.

Что такое вторичное бесплодие?

Вторичное бесплодие — ситуация, когда при повторном желании не удаётся забеременеть, хотя в прошлом была хотя бы одна беременность.

Каковы самые частые причины женского бесплодия?

К женскому бесплодию могут приводить нарушения овуляции, СПКЯ, заболевания маточных труб, эндометриоз, некоторые проблемы матки и возрастное снижение репродуктивного потенциала.

Как диагностируют мужское бесплодие?

При первичном обследовании мужского бесплодия важным анализом наряду с медицинским и репродуктивным анамнезом является спермограмма. В зависимости от результата может понадобиться консультация уролога, гормональные или генетические исследования.

Означает ли низкий АМГ бесплодие?

Нет. Низкий АМГ сам по себе не означает бесплодие. АМГ в основном даёт информацию о величине овариального резерва и количестве яйцеклеток, которое можно получить при ЭКО.

Показывает ли АМГ качество яйцеклеток?

Нет. АМГ не показывает качество яйцеклеток напрямую. Возраст женщины — один из более важных факторов для потенциала яйцеклеток и эмбрионов.

Что такое бесплодие неясного генеза?

Если стандартное обследование не выявляет явной причины бесплодия со стороны овуляции, маточных труб или спермы, но беременность не наступает, говорят о бесплодии неясного генеза.

Нужно ли сразу делать ЭКО при бесплодии неясного генеза?

Не всем пациентам. С учётом возраста женщины, длительности бесплодия и предыдущего лечения могут рассматриваться выжидательная тактика, стимуляция яичников с инсеминацией или ЭКО. При позднем репродуктивном возрасте ЭКО может рассматриваться раньше.

Что лучше — инсеминация или ЭКО?

Единого правильного метода для всех пар нет. Инсеминация — более простой метод, но она подходит не при всех причинах бесплодия. Необходимость ЭКО следует определять с учётом возраста, состояния маточных труб, характеристик спермы, длительности бесплодия и предыдущего лечения.

В каких случаях применяется ЭКО?

ЭКО может рассматриваться при заболеваниях маточных труб, некоторых мужских факторах, отсутствии беременности после других методов, позднем репродуктивном возрасте или определённых генетических ситуациях. Это не обязательно первый вариант лечения для каждого пациента.

Нужна ли ИКСИ при каждом ЭКО?

Нет. ИКСИ рассматривается прежде всего при выраженном мужском факторе, сперматозоидах, полученных хирургическим путём, или некоторых проблемах с оплодотворением. Она не требуется автоматически каждому пациенту.

Гарантирует ли ПГТ успех ЭКО?

Нет. ПГТ может использоваться для оценки определённых генетических или хромосомных особенностей, но не гарантирует имплантацию эмбриона, беременность или живорождение.

Гарантирует ли лечение бесплодия беременность?

Нет. Ни стимуляция овуляции, ни инсеминация, ни ЭКО, ни ИКСИ, ни другие методы вспомогательной репродукции не гарантируют беременность или живорождение. Результат зависит от возраста, причины бесплодия, характеристик яйцеклеток и спермы, развития эмбрионов и других клинических факторов.

Что самое важное в лечении бесплодия?

Один из самых важных моментов — обследовать женщину и мужчину вместе и подбирать лечение в соответствии с выявленной причиной.

Не каждой паре нужно сразу начинать с инсеминации или ЭКО. Вместе с тем при позднем репродуктивном возрасте или известной значимой причине бесплодия излишнее ожидание также может быть нецелесообразным.

Подходящий подход следует определять с учётом возраста женщины, овариального резерва, состояния маточных труб, характеристик спермы, длительности бесплодия и предыдущего лечения в совокупности.