Замораживание яйцеклеток и спермы

Фертильность может снижаться со временем или из-за некоторых заболеваний и методов лечения. Замораживание и хранение яйцеклеток, спермы, а в ряде случаев и эмбрионов, может помочь сохранить половые клетки для будущего лечения методами вспомогательной репродукции.

Однако замораживание не останавливает биологическое старение, не предотвращает снижение овариального резерва в будущем и не гарантирует рождение ребёнка. Цель — сохранить половые клетки, полученные сейчас, для использования в будущем.

Особенно при планировании замораживания яйцеклеток следует учитывать не только уровень АМГ, но и возраст женщины, количество антральных фолликулов, состояние здоровья, овариальный резерв и планы на рождение детей. При замораживании спермы важны характеристики спермы, причина замораживания и планируемое использование.

Что такое сохранение фертильности?

Сохранение фертильности — общее название методов, направленных на сохранение возможности иметь биологического ребёнка в будущем. Цель — сохранить яйцеклетки, сперму, эмбрионы или, при необходимости, репродуктивные ткани до периода, когда фертильность может снизиться.

Выбор метода зависит от возраста человека, репродуктивных планов, состояния здоровья и планируемого лечения.

К основным методам сохранения фертильности могут относиться:

• Замораживание зрелых яйцеклеток
• Замораживание спермы
• Замораживание эмбрионов
• Замораживание ткани яичника в отдельных медицинских ситуациях

Особенно если планируются химиотерапия, лучевая терапия или некоторые операции, способные снизить фертильность, варианты её сохранения следует по возможности обсудить до начала лечения.

Что такое замораживание яйцеклеток?

Замораживание яйцеклеток — криоконсервация и хранение зрелых яйцеклеток, полученных из яичников, без оплодотворения для использования в будущем. Сегодня зрелые яйцеклетки чаще всего замораживают методом быстрого замораживания — витрификацией.

Когда человек захочет иметь ребёнка, подходящие яйцеклетки размораживают, и выжившие яйцеклетки могут быть использованы при лечении методом ЭКО.

Замораживание яйцеклеток не гарантирует беременность в будущем. Не каждая замороженная яйцеклетка переживает размораживание, не каждая оплодотворяется и не каждая оплодотворённая яйцеклетка развивается в эмбрион, пригодный для переноса.

Поэтому цель — не просто заморозить определённое количество яйцеклеток, а выработать разумную стратегию сохранения фертильности с учётом возраста, овариального резерва и репродуктивных планов.

Кому подходит замораживание яйцеклеток?

Замораживание яйцеклеток может рассматриваться по медицинским показаниям или для сохранения фертильности у людей, планирующих детей в будущем.

Например, его могут рассматривать:

• У женщин, которые хотят детей в будущем, но планируют отложить беременность
• Перед химиотерапией или лучевой терапией, способной повредить яичники
• Перед некоторыми операциями, способными повлиять на функцию яичников
• У некоторых женщин с высоким риском преждевременной недостаточности яичников
• При некоторых генетических или медицинских заболеваниях
• В некоторых программах ЭКО, если в день пункции неожиданно нет пригодных сперматозоидов

Низкий АМГ сам по себе не означает, что каждой женщине нужно замораживать яйцеклетки. Возраст, количество антральных фолликулов, ожидаемый ответ яичников и планы на рождение детей следует оценивать вместе.

Какой возраст лучше для замораживания яйцеклеток?

Один из важнейших факторов, влияющих на будущий результат, — возраст, в котором замораживают яйцеклетки. Единого «идеального возраста», подходящего каждой женщине и гарантирующего беременность, не существует.

С возрастом овариальный резерв обычно снижается, а вероятность хромосомных отклонений в яйцеклетках может возрастать. Поэтому замораживание в более молодом возрасте важно для сохранения тех биологических характеристик, которые были у яйцеклеток на момент замораживания.

Однако и замораживание в молодом возрасте не гарантирует беременность в будущем. Решение следует принимать с учётом текущего возраста, того, насколько планируется отложить рождение ребёнка, овариального резерва и состояния здоровья.

Замораживание яйцеклеток после 35 лет

Замораживание яйцеклеток возможно и после 35 лет у подходящих пациенток. Однако, поскольку количество получаемых яйцеклеток и их биологические характеристики с возрастом могут меняться, следует учитывать не только количество яйцеклеток, но и возраст.

У тех, кто планирует замораживание в более старшем возрасте, ожидаемую пользу и ограничения следует оценивать индивидуально.

Показывает ли АМГ успех замораживания яйцеклеток?

АМГ — один из показателей, используемых для оценки овариального резерва.

При замораживании яйцеклеток АМГ может дать информацию о возможном ответе яичников на стимулирующие препараты и о количестве яйцеклеток, которое можно получить за один цикл.

Однако АМГ:

• Не измеряет качество яйцеклеток напрямую
• Сам по себе не показывает, наступит ли естественная беременность
• Сам по себе не определяет шанс живорождения в будущем
• Не отменяет значения возраста на момент замораживания

Поэтому одного результата АМГ недостаточно для решения о замораживании. Его следует оценивать вместе с другими клиническими данными, например возрастом и количеством антральных фолликулов по УЗИ.

Как проходит замораживание яйцеклеток?

1. Первичное обследование

Перед лечением оценивают анамнез, возраст, овариальный резерв и репродуктивные планы.

В зависимости от ситуации могут быть назначены:

• УЗИ
• Подсчёт антральных фолликулов
• АМГ
• Необходимые гормональные анализы
• Необходимые анализы на инфекции

2. Стимуляция яичников

Для созревания нескольких фолликулов может проводиться контролируемая стимуляция яичников.

У большинства пациенток стимуляция длится около 8-12 дней, но срок может меняться в зависимости от ответа яичников и протокола.

В это время рост фолликулов контролируют с помощью УЗИ и при необходимости гормональных анализов.

3. Триггерная инъекция

Когда фолликулы достигают нужной стадии развития, вводят триггерную инъекцию для окончательного созревания яйцеклеток.

Пункцию обычно планируют примерно через 34-36 часов, в зависимости от протокола.

4. Пункция яичников

Пункцию чаще всего проводят под контролем трансвагинального УЗИ.

Для комфорта пациентки может использоваться седация или анестезия. Общий наркоз обязателен не для всех пациенток.

Большинство пациенток без осложнений могут уйти домой в тот же день после короткого наблюдения.

5. Определение зрелых яйцеклеток

Полученные яйцеклетки оценивают в эмбриологической лаборатории. Для криоконсервации чаще всего используют зрелые яйцеклетки на стадии метафазы II (MII).

Не в каждом видимом на УЗИ фолликуле есть яйцеклетка, и не каждая полученная яйцеклетка зрелая. Поэтому количество фолликулов и количество замороженных зрелых яйцеклеток не обязательно совпадают.

6. Замораживание и хранение

Подходящие зрелые яйцеклетки подготавливают с криопротекторами по протоколу лаборатории и чаще всего замораживают методом витрификации. Затем их хранят в соответствующих криогенных условиях.

Сколько дней длится замораживание яйцеклеток?

Медикаментозная стимуляция яичников у большинства пациенток длится около 8-12 дней. Однако общий срок может меняться в зависимости от ответа яичников и протокола лечения.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводят триггерную инъекцию и планируют пункцию. С учётом первичного обследования, контрольных визитов и дня пункции врач составляет индивидуальный график лечения.

Больно ли замораживать яйцеклетки?

Используемые препараты могут вызывать вздутие, чувствительность или дискомфорт в животе. Пункцию чаще всего проводят под седацией или подходящей анестезией, чтобы обеспечить комфорт пациентки во время процедуры.

После пункции возможны лёгкая боль внизу живота, чувствительность или мажущие выделения. При сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, одышке или необычных симптомах следует связаться с лечащей командой.

Что такое витрификация (быстрое замораживание)?

Витрификация — метод быстрой криоконсервации, цель которого — свести к минимуму образование кристаллов льда, способных повредить клетку.

Из-за высокого содержания воды и особенностей строения яйцеклетки раньше её замораживание было технически сложнее.

С развитием методов витрификации замораживание яйцеклеток стало одним из признанных методов сохранения фертильности в клинической практике.

Разница между медленным замораживанием и витрификацией

При медленном замораживании клетки охлаждают постепенно и контролируемо. При витрификации используют очень быстрое охлаждение и подходящие криопротекторы, чтобы уменьшить образование кристаллов льда.

Сегодня витрификация — широко используемый метод криоконсервации яйцеклеток.

Для спермы могут применяться другие лабораторные протоколы; технику замораживания яйцеклеток не следует напрямую переносить на сперму.

Что такое замораживание спермы?

Замораживание спермы — криоконсервация и хранение сперматозоидов для использования в будущем при лечении методами вспомогательной репродукции, например при инсеминации или ЭКО.

Образец спермы чаще всего получают путём эякуляции. У некоторых пациентов сперматозоиды могут быть получены хирургически из яичка или придатка яичка.

Образец оценивают в лаборатории, подготавливают с подходящими защитными растворами и хранят в криогенных условиях по контролируемым протоколам криоконсервации.

Замораживание спермы может быть важным вариантом сохранения фертильности, особенно если планируется лечение, способное повлиять на выработку сперматозоидов.

Кому подходит замораживание спермы?

Замораживание спермы может рассматриваться по разным медицинским и репродуктивным причинам.

Например, его могут проводить:

• Перед химиотерапией или лучевой терапией
• Перед некоторыми операциями или видами лечения, способными повлиять на выработку сперматозоидов
• У некоторых мужчин, у которых сперматозоиды получают хирургически
• В отдельных ситуациях, когда количество сперматозоидов значительно снижено и есть опасения его дальнейшего снижения
• В отдельных случаях, когда резервный образец спермы для ЭКО может быть полезен

Особенно при планировании онкологического лечения, способного повлиять на фертильность, замораживание спермы следует по возможности рассмотреть до начала лечения.

Как замораживают сперму?

Сначала подходящим способом получают образец спермы. Если используется эякулят, подготовка и срок воздержания перед сдачей образца могут определяться протоколом лаборатории и клинической ситуацией.

После получения образца в лаборатории могут оценить:

• Концентрацию сперматозоидов
• Подвижность
• Объём образца
• Другие необходимые лабораторные показатели

Затем образец подготавливают с подходящими криозащитными растворами, при необходимости делят на порции и хранят по валидированному протоколу замораживания лаборатории.

У некоторых мужчин с очень низким количеством сперматозоидов для замораживания немногочисленных сперматозоидов могут потребоваться специальные лабораторные методы.

Можно ли заморозить сперму, полученную хирургическим путём?

Да. В подходящих случаях сперматозоиды, полученные хирургически из яичка или придатка яичка, могут быть оценены в лаборатории и заморожены.

Хирургическое получение сперматозоидов может рассматриваться, в частности, у некоторых пациентов без сперматозоидов в эякуляте. Пригодность для замораживания оценивают по количеству сперматозоидов, их жизнеспособности, лабораторным данным и планируемому лечению.

Хирургическое получение сперматозоидов — отдельная медицинская процедура; её необходимость и возможные риски должны индивидуально оценивать урологи/андрологи и специалисты по репродукции.

Что такое замораживание эмбрионов?

Замораживание эмбрионов — хранение эмбрионов, полученных после оплодотворения при ЭКО и признанных пригодными для замораживания, для последующего переноса.

Эмбрионы могут замораживать:

• Для последующих переносов
• Если свежий перенос откладывается по медицинским причинам
• В некоторых планах лечения, направленных на снижение риска СГЯ
• Если необходимо дождаться результатов ПГТ
• Для будущих планов на рождение ребёнка

Наличие замороженных эмбрионов может уменьшить необходимость повторной пункции при последующем лечении. Однако не каждый эмбрион пригоден для замораживания, и нельзя гарантировать, что каждый замороженный эмбрион переживёт размораживание или приведёт к беременности.

Можно ли заморозить яйцеклетки или сперму перед лечением рака?

Да. Химиотерапия, лучевая терапия и некоторые операции могут повлиять на функцию яичников или яичек.

Поэтому пациентам репродуктивного возраста, желающим иметь детей, важно по возможности обсудить варианты сохранения фертильности до начала онкологического лечения.

У женщин при подходящих условиях может рассматриваться замораживание зрелых яйцеклеток или эмбрионов. В отдельных случаях вариантом может быть и замораживание ткани яичника.

У мужчин замораживание спермы — один из признанных методов сохранения фертильности.

Однако сохранение фертильности не должно необоснованно задерживать лечение рака. Важно совместное планирование специалистов по репродукции и онкологов.

Сколько можно хранить замороженные яйцеклетки и сперму?

При соблюдении подходящих и непрерывных криогенных условий яйцеклетки, сперма и эмбрионы могут храниться много лет.

Общего биологического срока, после которого замороженные клетки автоматически становятся непригодными через определённое число лет, не существует.

Однако биологический и юридический срок хранения — не одно и то же. Допустимый срок хранения, необходимость обновления согласий и условия продления хранения могут различаться в зависимости от действующего законодательства страны или региона, где проводится лечение.

Поэтому действующие юридические сроки и порядок хранения в центре следует отдельно уточнить во время лечения.

Как затем используют замороженные яйцеклетки и сперму?

Использование замороженных яйцеклеток

Когда человек хочет иметь ребёнка, замороженные яйцеклетки контролируемо размораживают, а выжившие зрелые яйцеклетки оценивают в лаборатории.

Оплодотворение размороженных яйцеклеток проводят в лаборатории ЭКО. Полученные эмбрионы наблюдают, и подходящий эмбрион может быть перенесён в полость матки.

Наличие замороженных яйцеклеток не означает гарантированной беременности в будущем. Каждый этап — размораживание, оплодотворение, развитие эмбриона и перенос — может повлиять на результат.

Использование замороженной спермы

Перед использованием образец замороженной спермы размораживают и оценивают по жизнеспособности и подвижности.

В зависимости от характеристик образца и причины бесплодия может применяться один из следующих методов:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
• Классическое ЭКО
• ИКСИ

Что влияет на результат замораживания яйцеклеток и спермы?

Неверно называть единый показатель успеха, применимый ко всем. Технически успешное замораживание и будущая беременность или живорождение — разные результаты.

При замораживании яйцеклеток

К факторам, способным повлиять на будущий результат, относятся:

• Возраст на момент замораживания
• Количество замороженных зрелых яйцеклеток
• Выживаемость яйцеклеток после размораживания
• Результат оплодотворения
• Развитие эмбрионов
• Работа лаборатории
• Состояние матки и общее здоровье на момент переноса

Сохранение большего количества зрелых яйцеклеток может увеличить число яйцеклеток, доступных в будущем; однако никакое определённое количество не гарантирует беременность или живорождение.

При замораживании спермы

Результат зависит от характеристик образца до замораживания и после размораживания.

Часть сперматозоидов после размораживания может утратить подвижность. Тем не менее образцы, сохранившие достаточные характеристики, могут использоваться в подходящих методах вспомогательной репродукции.

Безопасно ли замораживание яйцеклеток и спермы?

Криоконсервация яйцеклеток и спермы сегодня относится к признанным методам сохранения фертильности в клинической практике.

Само замораживание спермы, как правило, не требует инвазивного вмешательства. Однако если сперматозоиды получают хирургически, эта процедура может иметь собственные риски.

Поскольку замораживание яйцеклеток требует стимуляции яичников и пункции, возможны:

• Побочные эффекты препаратов
• Гиперстимуляция яичников
• Боль или кровотечение после пункции
• Редко — инфекция или другие осложнения процедуры

Поскольку риски зависят от состояния здоровья и протокола лечения, перед процедурой необходима индивидуальная оценка.

Часто задаваемые вопросы о замораживании яйцеклеток и спермы

Что такое замораживание яйцеклеток?

Замораживание яйцеклеток — криоконсервация и хранение зрелых яйцеклеток, полученных из яичников, без оплодотворения для использования в будущем при ЭКО.

Гарантирует ли замораживание яйцеклеток беременность в будущем?

Нет. Не каждая замороженная яйцеклетка переживает размораживание, оплодотворяется или развивается в эмбрион, пригодный для переноса. Результат зависит прежде всего от возраста на момент замораживания, количества замороженных зрелых яйцеклеток и последующих этапов лечения.

Какой возраст лучше для замораживания яйцеклеток?

Единого идеального возраста для всех женщин нет. Однако возраст на момент замораживания — один из важнейших факторов, влияющих на будущий результат. Поскольку количество и биологические характеристики яйцеклеток с возрастом могут меняться, решение следует принимать индивидуально.

Можно ли заморозить яйцеклетки после 35 лет?

Да, у подходящих пациенток замораживание возможно и после 35 лет. Однако, поскольку овариальный резерв и биологические характеристики яйцеклеток с возрастом могут меняться, ожидаемую пользу и ограничения следует оценивать индивидуально.

Можно ли заморозить яйцеклетки при низком АМГ?

У подходящих пациенток это может быть возможно. Однако низкий АМГ может быть связан с меньшим количеством яйцеклеток, получаемых за цикл. Решение не следует принимать только по уровню АМГ.

Показывает ли АМГ качество яйцеклеток?

Нет. АМГ не измеряет качество яйцеклеток напрямую. В основном он даёт информацию о величине овариального резерва и возможном ответе яичников на стимуляцию.

Сколько дней длится замораживание яйцеклеток?

Стимуляция яичников у большинства пациенток длится около 8-12 дней. С учётом первичного обследования, контрольных визитов и дня пункции общий график может меняться в зависимости от протокола.

Больно ли замораживать яйцеклетки?

Во время стимуляции возможны вздутие или чувствительность. Пункцию чаще всего проводят под седацией или подходящей анестезией. После процедуры возможны лёгкая боль внизу живота или мажущие выделения.

Проводится ли пункция под общим наркозом?

Общий наркоз нужен не всем пациенткам. Пункцию чаще всего проводят под седацией или другим подходящим видом анестезии. Выбор зависит от состояния здоровья и практики центра.

Сколько яйцеклеток нужно заморозить?

Определённого количества яйцеклеток, гарантирующего беременность каждой женщине, нет. При оценке учитывают прежде всего возраст, количество полученных зрелых яйцеклеток и планы на рождение детей.

Замораживают ли все полученные яйцеклетки?

Нет. Не в каждом видимом на УЗИ фолликуле есть яйцеклетка, и не каждая полученная яйцеклетка зрелая. Для криоконсервации чаще всего используют зрелые яйцеклетки MII.

Что такое замораживание спермы?

Замораживание спермы — криоконсервация сперматозоидов для использования в будущем при инсеминации, ЭКО и других методах вспомогательной репродукции.

Как замораживают сперму?

Образец спермы чаще всего получают путём эякуляции и оценивают в лаборатории. После подготовки с подходящими криозащитными растворами его замораживают и хранят по протоколу криоконсервации лаборатории.

Сколько дней воздержания нужно перед замораживанием спермы?

Рекомендуемый срок воздержания перед сдачей образца может различаться в зависимости от задач лаборатории, характеристик спермы и клинической ситуации. Поэтому подготовку следует проводить по указаниям центра.

Можно ли заморозить сперму, полученную хирургически или методом TESE?

В подходящих случаях сперматозоиды, полученные хирургически из яичка или придатка яичка, могут быть оценены в лаборатории и заморожены. Пригодность зависит от количества сперматозоидов, их жизнеспособности и планируемого лечения.

Теряет ли замороженная сперма качество?

После замораживания и размораживания подвижность или жизнеспособность части сперматозоидов может снизиться. Однако сперматозоиды, сохранившие достаточные характеристики, могут использоваться в подходящих методах лечения.

Можно ли заморозить сперму перед лечением рака?

Да. Мужчинам, которым предстоит химиотерапия или лучевая терапия, способная повлиять на фертильность, замораживание спермы следует по возможности рассмотреть до начала лечения.

Можно ли заморозить яйцеклетки перед лечением рака?

Да. У подходящих пациенток замораживание зрелых яйцеклеток перед онкологическим лечением — один из признанных вариантов сохранения фертильности. Планирование следует согласовывать между онкологами и специалистами по репродукции.

Можно ли забеременеть с замороженной спермой?

Да. Образцы, сохранившие подходящие характеристики после размораживания, могут использоваться при инсеминации, ЭКО или ИКСИ в зависимости от характеристик спермы и причины бесплодия. Однако наличие замороженной спермы не гарантирует беременность.

Сколько лет можно хранить замороженные яйцеклетки и сперму?

При подходящих криогенных условиях яйцеклетки и сперма могут храниться много лет. Однако допустимый законом срок хранения, обновление согласий и условия продления хранения могут различаться в зависимости от действующего законодательства.

Стареют ли яйцеклетки биологически при длительном хранении?

Считается, что при подходящих условиях криогенного хранения сама длительность хранения не увеличивает биологический возраст яйцеклетки. Для будущего результата важны прежде всего характеристики яйцеклетки на момент замораживания. Однако нельзя гарантировать, что яйцеклетка останется пригодной после размораживания или приведёт к беременности.

Замораживание эмбрионов и замораживание яйцеклеток — одно и то же?

Нет. При замораживании яйцеклеток хранят неоплодотворённые яйцеклетки. При замораживании эмбрионов хранят подходящие эмбрионы после оплодотворения яйцеклетки и развития эмбриона.

Нужно ли состоять в браке, чтобы заморозить яйцеклетки или сперму?

Это зависит от действующего законодательства страны или региона, где проводится лечение. Поскольку условия хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов могут различаться, действующие нормы следует проверить до начала лечения.

Что самое важное при замораживании яйцеклеток и спермы?

Главная цель замораживания яйцеклеток или спермы — сохранить половые клетки сейчас для возможного использования в будущем. Однако эти методы не следует рассматривать как гарантию будущей беременности или живорождения.

При замораживании яйцеклеток особенно важны возраст на момент замораживания и количество полученных зрелых яйцеклеток. АМГ помогает оценить ожидаемый ответ яичников, но сам по себе не предсказывает будущее живорождение.

Замораживание спермы — важный вариант сохранения фертильности, особенно перед лечением, способным повлиять на фертильность, и в отдельных ситуациях, когда доступность сперматозоидов в будущем может оказаться под угрозой.

Выбор метода, срок хранения и будущее использование клеток следует определять с учётом состояния здоровья, репродуктивных планов и действующего законодательства в месте проведения лечения.